Жалоба в фонд обязательного медицинского страхования. Защита прав застрахованных. Составляем обращение правильно

Все мы знаем, как обстоит дело с медициной в нашей стране. Образ хамоватой медсестры и не особо внушающего доверия врача уже въелся в головы жителей постсоветского пространства. Но если хамство - это только верхушка айсберга и произошло что-то, чего нельзя оставить без внимания? Куда жаловаться на врачей? Причем официально, и желательно - с ответными действиями? Именно ответ на этот вопрос мы и рассмотрим как можно более подробно в этой статье.

Правильно и с пользой

Непрофессионализм подлежит искоренению. Так что если таковой был замечен, следует сразу же задаться вопросом, как написать чтобы сделать это правильно и с пользой.

Многие люди предпочитают оставлять все как есть. Другие просто не знают, куда жаловаться на врачей. Но законодательством каждому гражданину предоставлено такое право.

Для начала рассмотрим случаи, при которых можно подать жалобу на врача.

Обязанности медицинского работника

Работа в сфере медицины тесно связана с морально-этическими нормами. Это значит, что грубость и хамство недопустимы для врача. В обязанности представителей этой профессии входит не только лечение, но и профилактика заболеваний, а также пропаганда здорового образа жизни.

Деятельность врача осуществляется в интересах его пациента, под чем, в числе прочего, понимается врачебная тайна, помощь и ответственность. Если любой из этих пунктов каким-либо образом был нарушен, вопрос, куда жаловаться на врачей, становится весьма актуален.

Распространенные причины жалоб

Конкретизируем причины, по которым пишут жалобы:

• была оказана несвоевременно либо вообще не была оказана;
• врач поставил неверный диагноз;
• медицинский работник отказался принять пациента;
• неправильно назначенное лечение;
• халатность;
• стоимость лечения не соответствовала настоящему положению вещей;
• негативные последствия оперативного вмешательства;
• хамское отношение.

Законодательство

Имея дело с какими-либо официальными документами (а жалобы также входят в их число, если составлены верно), следует обращаться к законодательным актам, регулирующим их составление, принятие и т. п. Как написать жалобу на врача правильно, если не знаешь законодательной базы?

Основные права человека касательно медицинского обслуживания указаны в сорок первой статье Конституции Российской Федерации. Кроме того, затрагивая тот или иной момент невыполнения служебных обязанностей врача, в своей жалобе гражданин может ссылаться на статьи из Уголовного кодекса, что заведомо подразумевает привлечение медицинского работника к уголовной ответственности.

Уголовный кодекс

О каких конкретно статьях УК идет речь, если составляется жалоба на действия врачей?

Это может быть:

• 2 и 4 часть сто восемнадцатой статьи, в которой говорится о причинении вреда здоровью вследствие неосторожности (разной степени тяжести);
• 2 часть двести тридцать шестой статьи, которая гласит о не соблюденных санитарно-эпидемиологических нормах;
• две первые части двести девяносто третьей статьи о халатности;
• часть 2 двести тридцать седьмой статьи, в которой говорится об утаивании от пациента сведений об опасностях для его здоровья.

В зависимости от содержания жалобы, составитель может ссылаться на одну или несколько из этих статей. Причем пользоваться этой законодательной базой можно как в досудебном порядке, так и во время непосредственно разбирательства дела судом. Предупрежден - значит вооружен! Все помнят поговорку? В данном случае под этим подразумевается совет заранее подготовиться и "вооружиться" знаниями своих прав и обязанностей медицинских работников.

Важно не только "что", но и "куда"

Вернемся же к вопросу, куда жаловаться на врачей. Существует несколько подходящих инстанций, в каждую из которых можно (а порой и просто необходимо!) обратиться сразу же, не тратя время и нервы на пустые споры и дискуссии.

Структура медицинской, как, в общем, и любой другой государственной, структуры иерархична. Минздрав России, кстати - высшая ступень этой лестницы. Обращаться с жалобами следует по восходящей, начиная с нижней ступени.

• Первое место, куда жаловаться на врачей больницы, это кабинет заведующего отделением. Если дело принимает более серьезный оборот - идите к главврачу. "Прыгать через голову" сразу же обычно нет никакой нужды.
• Далее следуем по уровням: районный, областной, городской отделы здравоохранения, направляя жалобы непосредственно главе того или иного учреждения/инстанции.
• Если проблему не удается решить на местном уровне, следующей ступенью становятся центральные органы здравоохранения.

Способы подачи жалобы

Мы разобрались с тем, куда жаловаться на врачей поликлиники/больницы/любого другого медицинского учреждения. Но необходимо также и знать, как правильно подать жалобу.

Так, это можно сделать несколькими способами:

• Задаться вопросом, как написать жалобу на врача, а после составления документа лично отвезти в соответствующую инстанцию, в зависимости от серьезности проблемы (как ясно из предыдущего пункта, это может быть и главврач, и Минздрав России).
• Воспользоваться услугами заказного письма. Выбирая данный способ, следует учесть, что важно оставить у себя квитанцию об отправке, иначе жалоба может "случайно потеряться", и доказать то, что она была подана, будет проблематично.
• Электронным письмом.
• На сайт министерства (если, к примеру, на главного врача, а не мелкое разбирательство о грубости, поданное заведующему отделения).

Во всех четырех случаях оформляется официальный документ, и ожидается такой же официальный ответ. Сроки рассмотрения жалобы - обычно в течение месяца. Если в документе не указана форма ответа, она будет такой же, в какой был подан запрос.

Если дело принимает серьезный оборот

Конечно, хочется верить, что основная проблема только в том, куда жаловаться на врачей. Но на самом деле еще не факт, что соответствующая инстанция ответит (хотя и должна). В таком случае документы передаются в гораздо более серьезный орган, осуществляющий надзор за органами государственной власти и их работой, а именно - в прокуратуру.

Подача - законное право гражданина, однако такая жалоба уже будет подаваться прежде всего на инстанции, не пожелавшие ответить на жалобы на врача/ей.

Составляем правильно

Размышляя над тем, куда жаловаться на детского врача или любого другого медицинского сотрудника, следует помнить о том, что документ необходимо составить в соответствии со всеми требованиям. Жалобе свойственны свои собственные правила, которые требуется соблюдать.

Какие именно, приведены в списке ниже:

• Жалоба составляется на листе формата А4. Не нужно говорить, что он должен быть чистым и ровным.
• Правый верхний угол листа должен содержать полное название той организации или того учреждения, в которое направляется жалоба. Это, кстати, важно требования к составлению любых документов подобного рода. Вместе с названием полагается уточнить адрес - также полный, с названием города, улицы, дома, индекса.
• Сразу после этого указывают от кого следует жалоба - полное имя, фамилия и отчество, также адрес, контактные данные в виде телефона (если это электронное письмо, то еще и электронного ящика, почты).
• Посредине листа всегда пишется название документа, в данном случае - "Жалоба".
• Чуть ниже описывается суть заявления. Стиль написания - сухой, официальный, полагается подробное и точное изложение всех фактов, однако без эпитетов и ненужной информации. Важно четко назвать какие права были нарушены и кем (с фамилией и именем врача и указанием его специализации), в каком отделении (название, номер кабинета и т. д) какого учреждения. Это жалоба на врача поликлиники, или больницы, или мед. центра. Например - во взрослой поликлинике № 6, врачом-терапевтом и т. п.
• Также к заявлению можно приложить и/или описать доказательства неправомерных действий, халатности и др.
• Далее подающий жалобу должен написать, чего он требует с учетом всего вышесказанного. Требования необходимо сопоставить с настоящим законодательством. Не лишним будет сослаться на конкретные статьи, как при описании произошедшего, так и при указании, какие ответне действия должна предпринять организация, в которую отправлена жалоба.
• Дата и подпись внизу листа делают документ действительным.

Как уже было сказано в этой статье, обязательно надо сделать два идентичных экземпляра жалобы, причем один из них оставить у себя. Обычно подобные документы не превышают двух страниц печатного текста. Этого объема вполне достаточно, чтобы описать все по существу, ведь эмоционально окрашенных жалоб необходимо избегать.

Стиль и принцип требуют конкретизации - фамилий, фактов. Жалоба должна быть подана на определенного, нарушившего ту или иную статью Уголовного кодекса, человека. Нецелесообразно писать документ, в котором просто будет обвинена вся больница или и вовсе система здравоохранения во всех смертных грехах.

Пример

Ниже представлен на организацию в суд. Это именно те "серьезные действия", о которых говорилось в статье.

Районный суд города (название)

Истец: (Ф.И.О.),
(полный адрес - город, улица, дом)
тел. (номер)

Ответчик: (полное юридическое название учреждения),
(юридический адрес)
тел. (номер)

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

на расторжение договора об оказании услуг, а также выплаты неустойки и компенсации за моральный ущерб

19 июня 2015 г. в (медицинское учреждение, на которое подается заявление), находящимся по адресу (адрес) мне на верхний зуб установили металлокерамическую пломбу. Услуга была оплачена в полной размерности в 13 000 рублей, также на нее полагалась гарантия сроком до одного года.
18 ноября 2016 г. я был вынужден вновь обратиться в (учреждение), на этот раз с претензией: на пломбе отмечались явные потемнения, пятна, начала теряться форма. Всего этого гарантийный талон не предусматривал, а его срок еще не закончился. Я обратился к ответчику с просьбой провести медицинского обслуживание повторно и устранить вышеуказанные недостатки бесплатно.

(Учреждение) ответило отказом, аргументируя это тем, что я нарушил условия эксплуатации пломбы. Изменение цвета было объяснено такими напитками, как кофе, чай и вино, а изменение формы - твердой пищей (например, орехами). Ответчик также сослался на внутренний документ учреждения, подписанный главным врачом: (полное название документации с указанием даты ее подписания), в котором перечислены вышеуказанные возможные причины, из-за которых пломба может быть испорчена до окончания гарантии на нее.

Однако по ст. 4 Закона о защите прав потребителей исполнитель обязан оказать потребителю услугу, качество которой соответствует договору. Если существует документ, который налагает на услугу определенные условия, исполнитель обязуется уведомить о них потребителя.

Когда мною с (название учреждения) был заключен договор об оказании услуги, в нем было указано мое пожелания максимально приближенного цвета пломбы по отношению к остальным зубам. Требование продублировано в моей медицинской карте.

Исходя из п. 3 ст. 724 Гражданского кодекса РФ, заказчик работы (услуг) вправе предъявить требования, связанные с недостатками результата работы (услуги), если они были выявлены до окончания гарантии. По этому закону я вправе требовать либо бесплатного повторого лечения, либо возмещения материальных средств (в виде убытков или расходов на устранение недостатков).

Также, так как ответчик нарушил срок ответных действий, я требую выплату неустойки в размере 3% цены услуги за каждый день просрочки. Учитывая то, что в своей претензии от 18 ноября 2016 года я дал ответчику срок в пять календарных дней на проведение повторного медицинского обслуживания, но на настоящий момент оно так и не было произведено, срок просрочки - 85 дней. Значит, неустойка составит 11 800 руб.

Ответом на мою претензию был внутренний документ (учреждение и название документа), с которым меня не ознакомили при составлении договора о проведении лечения. Это нарушает п. 2 ст. 12 Закона о защите прав потребителей, в соответствии с которомы ответчик, обязан был предоставить мне полную и достоверную информацию об услуге. По этому же закону, если исполнитель этого не сделал, он сам несет ответственность за последствия.

Так как (название учреждения) до настоящего времени не ответил на мои требования, я вынужден испытывать дискомфорт вследствии потери пломбой первоначального предназначения. Следовательно, я также требую и компенсации за моральный ущерб в размере 25 000 рублей.

Исходя из вышеизложенного, прошу суд:

2) о взыскании с ответчика возмещения стоимости услуги, неустойки и компенсации в размерностях, указанных в этом заявлении (13 000 + 11 000 + 25 000 = 49 000 рублей).

Жалоба заведующему отделения или даже главному врачу составляется в более простой форме, но этот образец наглядно дает представление о том, как правильно изложить данный документ. В нем есть и ссылки на соответствующее законодательство, и упомянуты конкретные действия, которые необходимо выполнить, если случилась ситуация, из-за которой подается жалоба на врача. Куда писать, тоже понятно. Также в нем есть конкретные факты, сведения, доказательства. Проделаны расчеты и предъявлены требования. С этим подробным примером составить свое собственное заявление не составит труда.

Также стоит помнить о том, что за помощью в написании жалобы можно обратиться к любому юридическому представителю. Существуют также и компании, предоставляющие подобные услуги.

Добрый день, Георгий

порядок проведения контроля качества медицинской помощи в системе ОМС регулируется Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230«Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»

п. 25 данного приказа установлено, что

25. Целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях:

а) получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качеств

В силу п. 52 Приказа медицинская организация предоставляет специалистам-экспертам и экспертам качества медицинской помощи в течение 5 рабочих дней после получения соответствующего запроса медицинскую, документацию.

Однако в Вашем случае, вы не являетесь застрахованным лицом (те. подаете жалобу не на оказание медицинской помощи себе) и по-видимому не имеете прижизненно оформленного согласия на представление интересов Вашего отца, те. формально получается, что страховая компания может отказать в проведении экспертизы или медицинское учреждение может не передать документацию (подобные прецеденты уже были рассмотрены судами) Но в принципе, попробовать этот вариант можно. каких-либо требований к жалобе приказом не устанавливается, изложите обстоятельства дела, наименование организации, сроки проведения лечения, данные полиса. Отдел писать не нужно, в страховой компании определят это сами. Копии документов в обязательном порядке не требуются (можно приложить копию

Вполне возможно более перспективным будет обращение в прокуратуру, поскольку в Законе о прокуратуре нет жестких ограничений кто и в каком случае можно обратиться с жалобой.

В части отказа выдать Вам историю болезни, коллег в предыдущем обращении Вам разъяснили верно. Статья 13 ФЗ «Об охране здоровья граждан» действительно защищает и посмертную тайну:

статья 13. Соблюдение врачебной тайны

1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.
2. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека , лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, установленных частями 3 и 4 настоящей статьи.
3. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускаетсяразглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

те. если не было прижизненного согласия Вашего отца на передачу Вам информации, отказ больницы будет обоснован

Куда жаловаться на врачей поликлиники или больницы? Такой вопрос может возникнуть у каждого. Это связано с тем, специфика деятельности врача подразумевает высокие морально-этические нормы, связана с большой ответственностью и соблюдением врачебной тайны. Это предъявляет высокие требования к работникам медицинской профессии. Для любого медика недопустимы хамство и грубость. Представители медицинской профессии занимаются не только лечением заболеваний, но и их профилактикой, пропагандой правильного питания и здорового образа жизни.

Врач в своих действиях всегда должен руководствуется интересами пациента, обязан помогать ему и направлять в процессе лечения. Если же он хамит и раздражается при общении с клиентом, ведет себя безответственно, устраняется от лечения пациента, нарушает неписанный Кодекс врача, то и возникает вопрос, куда обратиться с жалобой на такого доктора.

Возможные причины жалоб

• разглашение врачебной тайны;
• неоказание помощи;
• медпомощь не в полном объеме;
• ошибочный диагноз;
• ошибка при лечении;
• халатность;
• отказ в приеме пациента;
• грубость и хамство медработника;
• навязывание платных услуг;
• ухудшение состояния в результате лечения.

Куда жаловаться на врачей больницы

Кому и куда писать, если врач неправ и есть причины пожаловаться на него? Первым делом нужно обращаться к его непосредственному начальнику. Обычно — это заведующий поликлиникой (детской поликлиникой) или отделением больницы. Заведующие подчиняются главному врачу, который является руководителем всего медицинского учреждения.

Каждое медицинское учреждение обязано вывесить информационный стенд, на котором указаны ФИО руководителя, других ответственных лиц, и номера кабинетов в которых они осуществляют прием, дни и часы приема. Если информационный стенд отсутствует, можно пожаловаться в вышестоящие и надзорные органы на нарушение медицинским учреждением действующего законодательства.

Жалоба на врача поликлиники. Как составить жалобу?

Если нахамили, отказали в записи на прием, пытаются навязать платное лечение, нужно обращаться с устной претензией на действия врача к заведующей. Вполне возможно, этого будет достаточно, чтобы решить вашу проблему.

При подаче жалобы в устной форме следует спокойно и конструктивно высказать свои претензии. Стараться не повышать голос, не давать хода своим отрицательным эмоциям, контролировать себя. Ведь любой руководитель – тоже человек! Если спокойно объяснить ему в чем суть проблемы, он сможет взвешенно оценить ситуацию и принять решение. Если заведующий откажется помочь, нужно составить жалобу и идти на прием к главному врачу.

Подавать жалобу следует в спокойном и уважительном тоне. Не обвинять, а сообщать факты.

Обращение к главному врачу

Обратиться к главврачу можно с устной жалобой или с письменным заявлением, в котором нужно подробно описать возникшую ситуацию и причину конфликта.

• заявление нужно писать на чистом листе формата А4;
• вверху, справа указываются должность и ФИО руководителя, полное название лечебного заведения, свои паспортные данные;
• посередине листа пишется «Заявление», «Жалоба» или «Претензия»;
• далее излагается суть дела.

• обращение пишется в деловом и уважительном стиле;
• исключается использование ненормативной лексики;
• возникшая проблема описывается максимально подробно, но без эмоций;
• обязательно указывается дата посещения врача, свои жалобы, его рекомендации, обстоятельства и причины развития конфликта, другие относящиеся к существу дела сведения.

Главному врачу Приморской больницы

Пантелееву И.П.

Алексеенко В.И.

(адрес, телефон составившего жалобу лица)

Жалоба на врача

22 марта 2016 года в 10 ч. 30 мин., я Алексеенко Валентина Петровна, обратилась к врачу-невропатологу в кабинете NoХХ по талону No44. На приеме врач, Сидоров Агафон Сергеевич, разговаривал со мной грубо, хамил, в резкой форме заставил меня покинуть кабинет.

Согласно статье 6 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» пациент имеет право на гуманное и уважительное отношение медицинского работника, который обязан соблюдать этические и моральные нормы при проведении приема.

Считаю, что врач-невропатолог Сидоров А.С. грубо нарушил врачебные этические нормы и неписанный Кодекс врача, пренебрег моим правом на гуманное и уважительное отношение. Прошу разобраться в этой ситуации и письменно сообщить мне о результатах.

22.03.2016. /Подпись/ Алексеенко В.И.

Если руководитель медицинского учреждения не поддержал позицию заявителя и встал на защиту подчиненного, то можно пожаловаться и на него самого.

Подавать жалобу на действия (бездействие) главного врача нужно в муниципальный департамент здравоохранения. Можно также обратиться с жалобой непосредственно в Министерство здравоохранения.

Если жалоба связана с фактами вымогательства, требования взятки, угроз со стороны главного врача, то нужно обращаться в полицию и органы прокуратуры.

Все действия главного врача можно оспорить в судебном порядке.

Куда можно пожаловаться, если руководитель не помог?

Куда пожаловаться на врача, если главврач не помог? Как пожаловаться, если руководитель медицинского учреждения защищает подчиненного или не реагирует на поданные жалобы?

1. Министерство здравоохранения, местный департамент.
2. Страховую компанию, которая выдала вам медицинский полис;
3. Прокуратуру.
4. Полицию.
5. Роспотребнадзор.

Жалобы на врачей в Министерство здравоохранения

Основные способы подать жалобу на врачей в Министерство здравоохранения:

1. Написать письмо с жалобой на врача или учреждение здравоохранения и отправить почтой РФ.
2. Подать жалобу или обращение через Интернет с использованием электронной почты.
3. Оформить жалобу или обращение через «Форму для обращения граждан» на сайте Минздрава РФ.
4. Записаться на личный прием в Министерство здравоохранения и лично, в устной или письменной форме, подать жалобу.
5. Пожаловаться на действия врачей по телефону. На сайте Минздрава РФ указаны многоканальные телефоны для обращения граждан и телефон «горячей линии» Минздрава РФ.
6. Подать заявление в местное управление здравоохранения.

Независимо от формы подачи обращения жалобу обязаны рассмотреть в течение 30 дней и дать ответ в указанном в вами виде. Обращения рассматриваются согласно закону No59 ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ».

Жалуемся в страховую компанию

Страховые компании, выдавшие полис ОМС, имеют право контролировать деятельность всех учреждений медицинского профиля, оказывающих услуги населению согласно закону ОМС. Каждая страховая компания имеет специальный отдел, занимающийся разбором жалоб, с которыми обращаются клиенты.

• незаконно отказало в бесплатном лечении;
• навязало платное лечение;
• отказало в записи на бесплатный прием;
• нарушило ваши права в получении бесплатных медицинских услуг;
• не в полном объеме или некачественно провело лечение,

имеется полное право пожаловаться на него в страховую компанию. Для этого достаточно позвонить по телефону страховой компании и сообщить о факте отказа от оказания медицинских услуг, входящих в перечень бесплатной медицинской помощи, или о некачественном оказании медицинских услуг.

Страховая компания должна отреагировать и провести проверку медицинского учреждения по факту вашего заявления.

Жалоба в прокуратуру

Прокуратура РФ обязана проводить проверку по обращениям граждан в случаях нарушения их прав. Надзорная функция прокуратуры осуществляется в соответствие с Конституцией РФ и «Законом о прокуратуре». Согласно ФЗ No 2202-1 от 17.01.1992г. каждый может обратиться в прокуратуру с целью прекращения действий должностных лиц, предпринимателей, других лиц, нарушающих законные права граждан РФ.

Как подать жалобу в прокуратуру?

Подать жалобу в прокуратуру можно лично или через интернет.

• куда подается заявление (указывается полное название прокуратуры);
• от кого подается заявление (указывается ФИО, паспортные данные);
• приводятся конкретные факты, свидетельствующие о нарушении законных прав (необходимо указать, когда и кем совершены действия, нарушающие законные права граждан, приложить заверенные копии имеющихся документов, свидетельские показания, аудио, видеозаписи, подтверждающие факт нарушения законных прав, перечислить паспортные данные граждан, готовых свидетельствовать о нарушении прав сотрудниками медицинского учреждения).

Если отсутствует возможность лично явиться в прокуратуру и написать заявление, можно отправить письменное заявление почтой РФ или подать жалобу на действия врачей через интернет.

1. Отправить заявление в прокуратуру электронной почтой.
2. Через общественную приемную на официальном сайте прокуратуры.

Заявление нужно писать коротко, ясно и по делу, выкинуть из текста эмоции. Следует иметь в виду, что число символов в сообщении при обращении в прокуратуру через интернет-приемную не должно превышать 2500 знаков.

Органы прокуратуры обязаны зарегистрировать ваше обращение в срок, установленный законом, провести проверку и дать ответ по результатам проверки согласно ФЗ No59-ФЗ.

• подать обращение в суд;
• направить протест на действия должностного лица;
• выдать представление, в котором указан перечень нарушений и предложениями по их устранению.

Сегодня прокуратуры перезагружены. Поэтому с момента подачи заявления до получения ответа может пройти несколько месяцев. Прежде чем писать заявление в прокуратуру, желательно проконсультироваться с юристом, он подскажет куда нужно жаловаться на врачей в данном случае, поможет правильно составить жалобу.

Заявление в прокуратуру подается при нарушении должностным лицом законных прав пациента.

Обращение в полицию

Если в результате действия или бездействия медицинского персонала здоровью больного нанесён значительный ущерб, либо действия врачей подпадают под иные статьи уголовного кодекса, нужно обратиться в полицию.

• здоровью пациента нанесен ущерб;
• наступила смерть пострадавшего;
• имели место угрозы, вымогательство денег;
• нанесено оскорбление, возникла угроза для репутации пациента.

Если неправомерные действия медицинских работников квалифицируются как административное правонарушение, сотрудники полиции возбудят дело об административном правонарушении.

Обращение в суд

Все граждане РФ имеют права на защиту в суде. Это право гарантировано Конституцией РФ. Поэтому при нарушении законных прав больного сотрудниками и руководителями медицинского учреждения можно обратиться в суд по месту жительства с исковым заявлением.

Составление искового заявления. Как правильно написать жалобу?

• указать полное наименование суда, в который оно подается;
• описать все обстоятельства возникшего спора или конфликта;
• перечислить все права, которые были нарушены.

• документы, выписки из истории болезни, фотографии, видеоматериалы;
• ФИО и паспортные данные свидетелей, которые могут подтвердить обстоятельства конфликта.

Как оформить жалобу на врача частной клиники?

Жалобу на врача частной клиники подают в те же инстанции. Кроме того, претензию на качество услуг частной клиники можно предъявить в Роспотребнадзор. В функцию Роспотребнадзора входит осуществление надзора за всеми ИП и физическими лицами, которые предоставляют платные услуги населению. Если врачи частной клиники оказали некачественные услуги или осуществили другие нарушения в процессе их оказания, клиент имеет полное право обращаться в Роспотребнадзор с заявлением о необходимости проверки по фактам нарушений.

Бесплатное получение медицинской помощи в медицинских организациях при наступлении страхового случая (болезнь, травма и т.п.) на всей территории России в объеме, установленном базовой программой ОМС и на территории, в которой выдан полис – в объеме территориальной программой ОМС (в каждом регионе своя).

Выбор страховой медицинской организации в порядке, установленном правилами ОМС путем подачи заявления

Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года, но не позднее 1 ноября (либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения договора о финансовом обеспечении ОМС в отношении вашей страховой медицинской организации) путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию

Выбор медицинской организации из участвующих в реализации территориальной программы ОМС

Выбор врача путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации лично или через своего представителя

Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи по ОМС

Защиту персональных данных, собранных для ведения персонифицированного учета в ОМС

Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением страховой медицинской организацией обязанностей по организации предоставления медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации

Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением, либо ненадлежащим исполнением медицинской организацией обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации

Защиту прав и законных интересов в сфере ОМС

Какие обязательства есть у Застрахованных граждан по ОМС?

Предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Подать заявление о выборе страховой медицинской организации в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя в соответствии с правилами ОМС.

Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Какой порядок выбора страховой медицинской организации?

застрахованное лицо имеет право на выбор или замену страховой медицинской организации (СМО) из числа СМО, перечень которых размещается территориальным фондом ОМС на его официальном сайте в сети «Интернет» и дополнительно может опубликовываться иными способами

для выбора или замены СМО застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) СМО. Для оформления полиса ОМС необходимо обратиться в любой удобный для Вас офис филиала . Ознакомиться с бланком заявления и перечнем необходимых документов для оформления полиса ОМС .

Выбор или замена СМО осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения выполняют СМО, в которых застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме ОМС предоставляют СМО, выбираемые одним из его родителей или другим законным представителем.

Замену СМО застрахованное лицо имеет право осуществлять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения деятельности той СМО, в которой гражданин был застрахован ранее. При изменении места жительства и отсутствии СМО, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца. СМО уведомляет застрахованных лиц о намерении досрочно прекратить свою деятельность за три месяца до даты прекращения деятельности. При досрочном прекращении деятельности СМО застрахованное лицо в течение двух месяцев подает заявление о выборе (замене) СМО в другую СМО.

Если застрахованным лицом не представлено заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, то такое лицо считается застрахованным страховой медицинской организацией, в которой он был застрахован ранее.

Кто защитит ваши права?

Страховая медицинская организация выдает полисы, ведет учет застрахованных граждан и оказанной им медицинской помощи, обязана информировать своих застрахованных о видах, качестве и условиях предоставления им медицинской помощи, защищать их права и интересы. Помните, страховая медицинская организация - ваш помощник в решении проблем и спорных вопросов, связанных с получением медицинской помощи по программе ОМС. Если вы застрахованы в одной из наших компаний вы можете обращаться в наши представительства за консультацией, правовой поддержкой, профессиональной помощью, для разрешения конфликта с медицинским учреждением или врачом.